L'alluce valgo è così comune che nella pratica medica esistono più di quattrocento opzioni per soluzioni chirurgiche a questo problema. Naturalmente, non tutti gli interventi hanno avuto lo stesso successo e hanno risolto completamente il problema del paziente, pertanto, nella pratica moderna, rimangono le opzioni di intervento più progressive, in cui i pazienti hanno un’alta probabilità di recupero. Oggi, la chirurgia dell’alluce valgo si concentra sull’essere quanto più invasiva possibile combinata con un buon effetto terapeutico dell’intervento.
Indicazioni
L’alluce valgo non è un problema solo per gli adulti; può comparire anche nei bambini. La formazione di un nodulo sull'alluce nella fase iniziale non disturba i pazienti finché non compaiono dolori acuti quando si cammina, problemi con la scelta delle scarpe e infiammazione periodica dell'osso. In questa fase, la maggior parte dei pazienti cerca di alleviare il dolore utilizzando metodi tradizionali. Vari impacchi e bagni prolungano solo il decorso della malattia e portano all'unica soluzione corretta per la deformità dell'alluce valgo: l'intervento chirurgico.
Le indicazioni per l'operazione sono:
- aumento del dolore all'alluce;
- infiammazione cronica che non può essere fermata, gonfiore costante;
- danno alla pelle nell'area della curvatura in valgo (crepe, suppurazione, ulcere);
- piede plana valgo con grave curvatura dell'articolazione dell'alluce;
- incapacità di aiutare i pazienti con metodi conservativi;
- la comparsa di un'andatura zoppicante;
- limitazione dell'attività motoria del piede.
I medici insistono nel trattare il pollice valgo esclusivamente chirurgicamente, poiché la maggior parte dei pazienti viene trattata in uno stadio della malattia in cui non è possibile correggere la patologia in modo conservativo. Allo stesso tempo, se non trattate, le borsiti porteranno eventualmente a una ridistribuzione del carico sulle altre dita dei piedi, causando sofferenza e storta dal secondo al quinto dito. Solo con un intervento chirurgico tempestivo è possibile evitare tali complicazioni.
Preparazione all'intervento
Durante l'intervento chirurgico per l'alluce valgo, viene eseguita una preparazione seria in ortopedia. Il paziente viene sottoposto a tutti gli esami necessari. La chiave è un esame del sangue, i cui risultati sono importanti per escludere segni di un processo infiammatorio nel corpo.
In alcuni casi, l'elenco standard dei test può essere integrato determinando il livello di ormoni e marcatori tumorali se i medici sospettano lo sviluppo di un processo maligno nel piede.
Una fase obbligatoria delle operazioni ortopediche è la diagnostica a raggi X: durante lo studio, le immagini vengono scattate in due proiezioni per determinare la natura della deformità e la gravità dei disturbi patologici.
Nei casi difficili, i medici possono ricorrere alla risonanza magnetica o alla tomografia computerizzata. Tale studio fornisce risultati più accurati. Sulla base dei risultati dei test, i medici decidono quale metodo è migliore per eseguire l’operazione.
Classificazione degli interventi chirurgici
Tutte le operazioni eseguite per il valgo possono essere divise in due grandi gruppi: operazioni minimamente invasive e interventi ricostruttivi. Il primo tipo di intervento chirurgico sul piede è caratterizzato da un basso trauma.
Gli interventi chirurgici vengono utilizzati in misura limitata - solo nella fase iniziale di sviluppo della malattia, se la deformità è insignificante e in presenza di una crescita benigna del tessuto cartilagineo, che può essere facilmente rimosso mediante un intervento chirurgico. In tutti gli altri casi gli interventi mininvasivi non risolvono i problemi del paziente.
La maggior parte degli interventi minimamente invasivi vengono eseguiti rapidamente e non causano complicazioni. Le cicatrici dopo questa operazione sono minime. Per l'intervento, il medico esegue da due a tre forature, la cui lunghezza non supera 0,5 cm. Dopo queste operazioni, la pelle si riprende molto rapidamente e il periodo di invalidità dura fino a due settimane.
Quando si eseguono interventi ricostruttivi, il volume del danno ai tessuti molli è più significativo. Tuttavia, un enorme vantaggio delle operazioni è che aiutano a rimuovere anche deformità significative delle gambe e aiutano con gravi curvature. L'incisione durante l'intervento ricostruttivo arriva fino a quattro centimetri e si trova sul lato mediale del piede. Con questo tipo di intervento i medici ripristinano completamente la posizione anatomica dell’alluce.
Puoi anche considerare le operazioni a seconda del luogo in cui vengono eseguite. Esistono tre gruppi di interventi: sui tessuti molli, sul tessuto osseo e chirurgia combinata. Quando si eseguono interventi sui tessuti molli, la deformità in valgo può essere eliminata solo se non vi è deformazione della testa metatarsale. Durante tale intervento, il medico lavora esclusivamente con i tessuti molli: tendini, muscoli, borsa.
Con l'intervento chirurgico sul tessuto osseo è possibile correggere deformità di secondo e terzo grado. L'intervento prevede la limatura di una parte dell'osso o l'esecuzione di un'osteotomia. In un intervento combinato, l’intervento avviene sia sui tessuti molli che sulle ossa. Ma le possibilità di tale intervento chirurgico sono più ampie: i medici possono contemporaneamente rimuovere una crescita ossea ed eseguire un intervento di chirurgia plastica dei legamenti.
Tecniche operative
Le borsiti possono essere eliminate utilizzando diverse tecniche chirurgiche, ognuna delle quali presenta i propri vantaggi ed è selezionata per determinate indicazioni.
OPERAZIONE MCBRIDE
Durante l'intervento chirurgico secondo McBride, viene praticata un'incisione nel primo spazio intermetatarsale proprio a livello delle teste. Usando le pinze, il medico allontana i tessuti molli e pratica un'incisione nel legamento intermetatarsale, che si trova sulla superficie. Successivamente, il chirurgo accede al tendine del muscolo responsabile del rapimento del primo dito - viene mobilizzato e suturato con uno speciale materiale di sutura - Vicryl.
Successivamente, il medico lavora con le ossa sesamoidi; attraversa il legamento profondo, che è attaccato all'osso sesamoide, eliminandone così la sublussazione. Quindi la capsula dell'articolazione metatarso-falangea viene sezionata lungo la superficie esterna, dopo di che viene praticata un'incisione sulla superficie interna del piede, lunga circa 5-6 cm, attraverso la quale il nervo viene isolato e retratto lateralmente.
La dissezione della capsula avviene a forma di lettera inglese V, con l'apice rivolto verso il pollice. Gli uncini di Homan vengono posizionati sopra e sotto l'osso e le escrescenze cartilaginee sulla testa dell'osso metatarsale vengono rimosse. Se ciò non viene fatto, i pazienti avvertiranno dolori articolari in futuro.
In futuro, lo sviluppo dell'operazione potrà avvenire in due modi, a seconda della necessità dell'osteotomia. Con l'osteotomia è necessario utilizzare un perno che fisserà il tendine ai frammenti ossei. Nella fase finale, il tessuto in eccesso della capsula viene rimosso, la chirurgia plastica viene eseguita con una certa tensione tissutale, dopo di che il chirurgo sutura i bordi della ferita e tratta la sua superficie.
Questa tecnica è stata proposta più di otto decenni fa, ma fino ad oggi l'operazione non ha perso la sua rilevanza. Per prevenire le ricadute dopo l'intervento, si consiglia ai pazienti di indossare scarpe ortopediche speciali dopo l'operazione.
METODO SERI
La tecnica chirurgica mediante tecnica mini-invasiva SERI è stata proposta nel 1998 dal chirurgo Cesare Faldini. Ora viene utilizzato attivamente anche nella pratica chirurgica dei medici in molti paesi. È una procedura poco traumatica ed è efficace nella fase iniziale di sviluppo della malattia e con moderata curvatura in valgo del piede, quando l'angolo di deviazione dell'alluce non supera i quaranta gradi.
RIFERIMENTO! L'intervento non viene eseguito a causa di una grave artrosi. Ai pazienti può essere negato questo tipo di intervento anche se la prima articolazione metatarso-falangea è instabile.
L’intervento chirurgico al piede viene eseguito in anestesia locale. Il medico pratica un'incisione nella proiezione della testa dell'osso metatarsale dell'alluce, apre la capsula articolare ed esegue un'osteotomia con una lima speciale o uno scalpello. Durante questa procedura è possibile ottenere un'ulteriore ridistribuzione del carico sulla parte distale dell'osso metatarsale.
Durante l'intervento chirurgico, i medici utilizzano fili di Kirschner per creare la posizione corretta del pollice: vengono inseriti nella parte mediale della superficie in direzione obliqua, dopodiché il medico sposta manualmente il dito e lo imposta nella posizione desiderata. L'operazione durante il processo di riabilitazione richiede l'uso di un calco in gesso: viene applicato per almeno due settimane. L'ago viene rimosso dopo circa 1-1,5 mesi.
METODO CHEVRON
La tecnica Chevron viene utilizzata per deformazioni minori se l'angolo è inferiore a 17 gradi. La condizione principale per tale intervento è l'assenza di artrosi e di altri gravi cambiamenti causati dal piede valgo.
Il trattamento chirurgico viene eseguito come segue: nella fase iniziale, il medico taglia la pelle appena sopra l'articolazione metatarso-falangea del piede. Sono evidenziate le connessioni accorciate e la capsula articolare stessa. Tipicamente, i cambiamenti degenerativi nei tessuti e nei legamenti provocano la deformazione del pollice. Il callo sull'articolazione viene rimosso utilizzando uno scalpello o una sega.
Viene praticata un'incisione sull'osso metatarsale a livello della testa, viene spostata verso l'esterno e posizionata sotto l'osso sesamoide. La falange viene quindi fissata mediante viti o fili e la capsula viene chiusa. Le viti in titanio non richiedono la rimozione dopo l'intervento chirurgico, ma i fili vengono rimossi tre mesi dopo l'intervento, a meno che non sia necessario farlo prima.
METODO SCIARPA
Nella maggior parte dei pazienti, l’alluce valgo può essere rimosso utilizzando un’osteotomia Scarf. Questa operazione viene eseguita per la deformità in valgo moderata del primo dito. Oggi la chirurgia è il metodo più universale per trattare il valgo; ha molti vantaggi rispetto ad altri metodi.
Gli aspetti positivi dell’operazione sono i seguenti:
- durante la procedura è possibile non solo spostare, ma anche ruotare la testa dell'osso metatarsale, il che consente di ottenere un risultato più progressivo rispetto ad altri interventi chirurgici;
- Se la dimensione è insufficiente, il medico può eseguire una procedura di allungamento osseo;
- con deformità in varo, l'osso può essere spostato sul lato mediale;
- per ridurre il carico sulla parte interna del piede e sulla zona del primo dito, è possibile spostare leggermente l'osso verso il basso e di lato;
- se necessario, puoi accorciare la lunghezza dell'osso;
- Quando l'articolazione è prona, gli elementi ossei possono essere ruotati.
L’intervento viene eseguito in anestesia spinale. Il chirurgo esegue un'incisione all'interno del piede dall'inizio della punta fino all'inizio dell'osso metatarsale. Successivamente, viene eseguito un taglio a zigzag sul lato dell'osso del primo dito, dopo di che la testa dell'osso viene spostata nella posizione desiderata, il suo angolo cambia. Allo stesso tempo, il medico modifica anche la posizione dei tendini attaccati al pollice.
Successivamente la capsula articolare deformata viene separata dall'esterno e le ossa vengono fissate nella posizione richiesta mediante viti in titanio. Di solito gli elementi di fissaggio non vengono rimossi; se non provocano alcun disagio, i pazienti continuano a indossare le viti. La riabilitazione dopo l’intervento chirurgico dura dalle tre alle sei settimane. Immediatamente dopo l'intervento, si consiglia ai pazienti di indossare un'ortesi o una stecca speciale, nella quale è necessario caricare il piede il prima possibile. La stecca viene indossata per tutto il periodo di recupero.
INTERVENTO LASER
È anche possibile rimuovere l’alluce valgo con il laser, ma i pazienti non dovrebbero riporre grandi speranze in questo metodo chirurgico. Sebbene sia minimamente invasivo e il più delicato, viene utilizzato esclusivamente nella fase iniziale di sviluppo del processo patologico.
L'indubbio vantaggio dell'intervento chirurgico è la piccola incisione che i medici praticano vicino al punto più grande della sporgenza dell'osso. Dopo la guarigione, tale lesione è praticamente invisibile, il che consente il massimo ripristino dell'estetica del piede. Utilizzando un laser, i medici sono in grado di eseguire interventi limitati:
- eseguire l'esostectomia: utilizzando un laser, viene rimossa parte della crescita cartilaginea che si forma nella fase iniziale del valgo;
- eseguire un'osteotomia con una grande incisione: durante l'intervento chirurgico, la falange prossimale del primo dito viene rimossa;
- eseguire un'artroplastica di resezione: le superfici articolari dell'osso metatarsale e parte della falange dell'alluce vengono rimosse.
La rimozione laser viene solitamente eseguita in cliniche dove sono disponibili attrezzature speciali. Il recupero dopo l'intervento chirurgico è minimo: i pazienti possono camminare normalmente già dopo poche settimane.
L'unico inconveniente dell'intervento laser è che la posizione errata dell'osso non può essere corretta, ma viene solo rettificata ai parametri richiesti. In questo caso, i pazienti sono a rischio di ricaduta.
ARTRODESI
L'intervento chirurgico per rimuovere il valgo mediante artrodesi oggi viene utilizzato abbastanza raramente, ma a volte è l'unico modo per i pazienti di liberarsi del valgo dell'alluce. La chirurgia è uno dei metodi di intervento più radicali.
Con l'aiuto di tale intervento chirurgico è possibile rimuovere la base della falange del primo dito e fissare le dita insieme con viti speciali.
IMPORTANTE! Durante l'operazione, viene raggiunto l'obiettivo principale: eliminare la deformità e dare all'articolazione la posizione corretta, tuttavia, non tutti i pazienti si sentono a proprio agio dopo tale intervento.
Esistono gravi controindicazioni all’intervento:
- aterosclerosi vascolare e altri disturbi circolatori;
- piede diabetico;
- polineuropatia.
Con l’artrite e l’artrosi, ai pazienti può anche essere negato l’intervento chirurgico se le articolazioni sono gravemente deformate, distrutte o costantemente infiammate. In questo caso, ai pazienti verrà consigliato di sottoporsi ad un intervento chirurgico mini-invasivo.
Tra le complicazioni dell'intervento chirurgico possono verificarsi le seguenti patologie: forte dolore, disagio dovuto alle strutture di fissaggio in titanio installate nell'osso e zoppia. La riabilitazione dopo l'intervento dura otto settimane. È necessario camminare con il gesso solo nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico: è necessario per fissare gli elementi. Puoi usare lo stivale di Baruk. Si tratta di scarpe ortopediche appositamente progettate che alleviano lo stress dalla gamba operata.
Recensioni
Se un paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico per eliminare il valgo, può leggere le recensioni e scoprire quali tipi di interventi vengono eseguiti e quanto sono efficaci. Ecco alcune opinioni simili:
"L'anno scorso ho dovuto interrompere la mia carriera di ballerina a causa di una deformità dell'alluce valgo. Lo abbiamo fatto con il metodo della sciarpa, tutto sembrava andare bene, ma la gamba fa ancora male durante lo sforzo."
"Soffro di alluce valgo da molto tempo, ma non ho osato sottopormi ad un intervento chirurgico. Ho avuto un'artrodesi complessa, il recupero ha richiesto più di due mesi e mezzo, ma dopo l'operazione è diventato molto più facile. Ora posso camminare senza bastone e non ho dolore."
"L'osso del mio piede è ereditario - anche mia madre e mia nonna soffrivano di gotta. Ho deciso di sottopormi a un intervento chirurgico non appena sono comparsi i primi segni. L'operazione è stata eseguita utilizzando un laser, tutte le escrescenze in eccesso mi sono state rimosse, ora la mia gamba sembra normale, ma i medici mi hanno detto di monitorare eventuali ricadute."
Gli interventi chirurgici per l'alluce valgo nella maggior parte dei casi consentono a una persona di risolvere il problema dell'alluce valgo sul dito. Quando compaiono i primi segni di valgo, non ritardare il trattamento: i migliori risultati compaiono in una fase iniziale dello sviluppo della malattia.